1 chèque de 30 Euros, libellé à l'ordre de CoDéCoMed

à adresser au  Dr Patrick LEROUX, 28 rue Maurice Bouchery 59480 LA BASSEE.

Vous pouvez imprimer cette page, la remplir et l'envoyer avec le chèque par la poste (nous n'avons pas de moyen sécurisé qui permettrait de payer par Carte bancaire via Internet)

« Un justificatif bancaire vous sera adressé par retour de courrier dès que votre adhésion sera incorporée au  FICHIER INFORMATIQUE qui demeure secret et propriété du CODECOMED. »

 

Rue :

 

Code Postal

Ville

Adresse eMail (si possible)